世界即时：古稀老者心脏瓣环“过大” 医生另辟蹊径走心尖成功“换阀”救命

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湖北日报（荆楚网）讯（记者 林琳 通讯员 邹亚琴） 70岁老者身患心脏主动脉瓣重度关闭不全生命垂危。在无法耐受开胸手术的同时，他还因是少见超大瓣环，常规血管介入通道又“行不通”。如何换瓣救心？武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院心血管外科团队另辟蹊径，从体外经心尖入路，以另一种微创方式，成功为老者更换心脏“阀门”、延续生命。

来自河南信阳的张老汉1个月前突发胸闷气短，心脏彩超检查发现其主动脉瓣钙化伴重度关闭不全。成人标准的左心室射血分数应该达到50%以上，可他的这一指标仅为30%，说明心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过。爹爹被确诊为终末期心肌病变。

主动脉瓣膜位于左心室和主动脉之间，是心脏血液循环最重要的“阀门”。一旦主动脉瓣这个阀门发生狭窄或关闭不全，就会导致血液返流，引起左心室扩大，心脏逐渐出现动力不足甚至功能衰竭，出现胸闷、憋气、胸痛，甚至全身浮肿等症状，严重者会发生猝死。

张老汉年龄较大，患有高血压、糖尿病等多种基础病，且心功能差，根本无法耐受常规开胸手术。更麻烦的是，正常人的主动脉瓣环直径通常在23毫米左右，而他的长达29.3毫米，属于临床上少见的超大瓣环。如果采用“不开胸”置换瓣膜的经导管主动脉瓣置换术，从大腿股动脉入路，术中瓣膜锚定难度大，操作不当易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险。

被多家医院婉拒后，张老汉慕名找到武汉大学人民医院心血管医院心血管外科学科带头人、首席专家王志维教授。针对他的特殊情况，王志维教授带领团队进行了深入细致的讨论研究，认为常规血管入路皆不合适，只能另辟蹊径。最终，治疗团队决定实施经心尖的经导管主动脉瓣置换术。

王志维教授介绍，经心尖导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，无需开胸、无需体外循环、手术创伤小，是将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入输送系统，通过心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

经过充分的术前准备，2月27日，在医院麻醉科、介入室和手术室等医护团队的默契配合下，王志维教授带领手术团队通过患者胸壁单切口穿刺心尖，精准操作将人工瓣膜在指定位置释放。手术仅耗时1小时，术后瓣膜无返流，左心室射血分数提升到55%，恢复正常功能。一颗濒危的心脏，就此重获“心”生。

该院心血管外科负责人吴智勇教授介绍，武汉大学人民医院心血管医院心血管外科拥有丰富的心脏手术经验和病例积累，已迈入全微创化时代，包括微创冠脉搭桥、微创瓣膜手术、微创大血管手术及微创介入手术等，不断以最小创伤为心脏疾病患者延续生命。

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