近7旬老太罹患巨大心室壁瘤 “三合一”手术精准化诊疗助其重获新生

“三合一”手术 通讯员供图

患者顺利出院 通讯员供图

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荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 於鑫益）年近7旬老太数月前突然发现胸闷不适，当地医院检查后发现患有严重冠心病，前降支近端全闭，回旋支近端80-90%狭窄，生命岌岌可危，后转入武汉大学中南医院。详细检查发现，其还有巨大室壁瘤、心功能不全和难治性心力衰竭，情况十分严重。医疗团队根据患者病情为其顺利开展了室壁瘤切除术、冠动脉搭桥以及植入国产人工心脏的“三合一”手术，进行了“评估-治疗-护理-随访”的精准化诊疗，9月30日，国庆节前夕，患者顺利出院。

危险：遭遇严重冠心病随时猝死

家住宜昌的陈奶奶，今年68岁。6月中旬，她突然间断性发生胸闷不适，每次持续数分钟，还有心慌、恶心、满头冒汗，这可把陈奶奶的家人急坏了，连忙带她到当地医院就诊，冠脉造影提示陈奶奶前降支近端全闭，回旋支近端80-90%狭窄。陈奶奶患有严重的冠心病，如不及时治疗，随时可能导致猝死。检查结果让陈奶奶和家人不寒而栗。

陈奶奶在家人的陪同下，慕名来到武汉大学中南医院心血管病医院。中南医院心血管病医院院长、心血管外科主任刘金平教授仔细询问了患者病情，同时为其完善各项相关检查。术前诊断发现，陈奶奶除了有严重的冠心病外，还有巨大室壁瘤、重度心功能不全、难治性心力衰竭，并伴有糖尿病，情况确实十分严重。

室壁瘤是心肌梗塞后的一种严重并发症，它通常指的是心室壁肌肉缺血坏死后，局部形成疤痕组织，随着病情进展局部逐渐变薄向外膨出，并且由于丧失收缩力而在心脏收缩时出现反常运动，对心功能造成极大危害，并随时可能并发心律失常、附壁血栓或心脏破裂而危及生命。

“这个患者有一个近8cm的巨大室壁瘤，巨大的心脏占据了将近80%的胸腔，左心室射血分数只有20%，按照既往观点，可能就只能做心脏移植。” 心脏移植虽然可以彻底去除病心，但陈奶奶很难获得合适的供体心脏，而且要面临长期使用免疫抑制剂的风险。但幸运的是，心血管外科刘金平教授团队在为陈奶奶仔细评估后发现，她残留的心肌有很大一部分是存活的，只是处于冬眠状态，虽然目前收缩功能很差，但如果恢复冠状动脉灌注，这部分心肌还有可能挽救复苏过来。经过专家反复讨论并和患者及家人沟通，最后决定采用冠状动脉搭桥加室壁瘤切除并植入最新的国产人工心脏的个性化治疗方案，将来可以根据心脏功能恢复情况决定能否撤除人工心脏。但陈奶奶个子偏小，如此巨大的室壁瘤又占据了大量胸腔容积，如何装入人工心脏及未来心脏形态改变后人工心脏如何保持良好位置关系，成为挡在专家面前的一个难题。查阅国内外文献，只有国外几例个案报道，可借鉴的经验非常有限。

曙光：精准化诊疗获“心”生

经过反复推演和计算机3D建模分析，团队制定了精准的室壁瘤切除和左心室重建方案，可以同时保障足够的植入空间、良好的左室形态和未来人工心脏准确对位。"我本来感到自己生命正滑向深渊，正从我的手中溜走。当听医生这么一说，我们没有丝毫犹豫。我相信医生，相信他们能够拯救我的生命。"陈奶奶和家属听完心血管外科医疗团队诊疗方案的讲述后，终于看到了希望。

8月16日，刘金平教授、蔡杰教授、周元教授团队为陈奶奶进行手术。通过三根冠脉移植，恢复了心脏的血液供应，确保残余心肌能够获得足够血液供应；精确地切除了心脏上巨大的室壁瘤，同时进行左室成形，让心脏恢复到接近正常形态；顺利为其植入了国产全磁悬浮人工心脏，确保陈奶奶的血液能够正常循环。经过专家团队4个多小时努力，手术取得了成功。术后，陈奶奶的状态明显改善，她的呼吸变得顺畅，精神状态也明显好转。"我要感谢医生和医疗团队，他们的医术和关怀挽救了我，给我带来了新的生命，也让我更加珍惜每一天。”9月30日，她顺利出院。

“心衰是我们面临的最大挑战，也是心脏医生的最后战场。心衰病因多种多样，疾病发展各不相同，严重程度千差万别。传统单一治疗方法肯定不能满足患者治疗需求，必须对患者进行精细精准分层分类，把药物治疗、常规手术、心脏移植、机械辅助、人工心脏、干细胞等综合运用，才能使患者在正确的时期获得恰当的治疗方案。针对心衰精准化‘评估-治疗-护理-随访’体系是体现心脏团队水平的关键。” 刘金平教授说。特别值得欣慰的是，对于陈奶奶这样的患者，以往只能依赖于进口的人工心脏而且不易获得，很多患者得不到救治。现在随着我国科技水平的不断提高，中国国产的人工心脏异军突起，各方面技术指标都达到了国际水平并部分实现了超越，让中国的心衰治疗水平也往前迈了一大步。

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