颅内动脉瘤引发脑出血心脏骤停 多学科“无缝衔接”成功“拆弹”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李林牧 潘雨茜 孙帆）武汉一43岁男子上班途中突发颅内出血，在前往附近卫生院后直接昏迷，在被120紧急送往武汉市普仁医院急诊后，更是突发心脏骤停命悬一线，经急诊科、神经内科、重症医学科、神经外科、麻醉科、导管室、手术室等多学科争分夺秒“无缝衔接”地接力救治后，男子终于“死里逃生”。

10月10日上午11时左右，武汉市普仁医院急诊科紧急送来了一名生命垂危的患者齐先生（化姓），此时齐先生突然出现四肢抽搐，面色紫绀，血氧饱和度持续下降，心率增快等表现，继而又出现心跳骤停，在场医护人员立即对其展开抢救，进行心肺复苏、气管插管、呼吸机控制呼吸的救治措施。

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“该患者病情进展迅速，头部CT提示患者为蛛网膜下腔出血。尽管在持续心肺复苏后，患者自主心跳恢复，但其在到达急诊科后不足10分钟内便出现了病情变化，很可能为血压过高导致出血点再次破裂。”武汉市普仁医院神经内科副主任医师周锦霞解释道。

术中止住出血点的左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤 通讯员供图

情况刻不容缓，医护人员立刻将齐先生送至重症医学科，由神经外科二病区副主任医师袁以刚、主治医师戈建辉，重症医学科主任齐馨馨、主治医师梁凌接手并进行更高级的生命支持治疗。此时，齐先生的家属也急急赶到医院，袁以刚医生对家属进行了病情讲解，介绍了后续可以选择的治疗方案，家属当即决定信任医生，立刻进行手术治疗，“我们完全相信医生。只要尽力抢救，任何结果，我们都能接受。”

由于齐先生的诊断为椎动脉V4段动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，从发病过程看很有可能因为血压过高出现了二次出血，而按照蛛网膜下腔出血分级，齐先生属于最严重的一个级别——HuntHess5级，即已经处于濒死状态，手术难度及风险极高，稍有出血，齐先生的心脏便有骤停风险。

时间争分夺秒，神经外科二病区主任潘德锐立即联系导管室、麻醉科、神经内科陪护，于下午14点30分将齐先生送入导管室行脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术止住了出血点，并在动脉瘤介入栓塞过程中果断采用“翻山”技术，从右侧椎动脉送入球囊系统保护基底动脉及右侧椎动脉远端，术中很好地保护了同侧PICA动脉，尽最大努力保留患者功能。

17点15分介入手术结束后，医生团队又立即将齐先生送入手术室进行了双侧脑室钻孔引流术+暂时性气管切开术，成功把颅内的血水引流出来，降低了颅内的压力。经过近五个小时的努力，手术最终顺利完成，术后齐先生顺利苏醒，并且没有神经功能障碍。

“动脉瘤病人病情进展是十分迅速的，死亡率是极高的，患者随时可能因心跳、呼吸骤停而死亡，就算存活下来的病人绝大部分也都会留下很严重的后遗症，如长期的昏迷、瘫痪等。”术后，潘德锐主任一直提着的心终于放下，“齐先生因为血压高导致动脉瘤破裂，在出血量极大的情况下能够顺利苏醒，并且没有神经功能障碍，是十分幸运的，这也跟整个抢救过程的迅速、流程的规范、所有参与抢救科室的努力是分不开的。”

“真的是太谢谢你们了，你们就是我们最大的恩人！”术后三小时齐先生在医生们的看护下顺利苏醒，一直焦急等待在重症医学科门口的齐先生的爱人王女士（化姓）得知齐先生成功醒来的消息后，突然跪下对袁以刚医生感激道，袁以刚医生立刻扶起她：“我们只是做了医生该做的事情，这也离不开你们家属的信任与理解。”

术后持续关注齐先生病情的医生团队 通讯员供图

神经外科二病区副主任医师袁以刚提醒，颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

神经外科二病区主任潘德锐还提到，秋冬季节处于冷热交换期，是脑血管疾病的高发期。气温的降低通常会引起血管的收缩，导致血压陡然升高，从而引起急性脑出血的发生，大家在季节交替时一定要注意及时添置保暖衣物，同时在运动前注意做好热身运动。

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